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附件2

建設(shè)項目環(huán)境影響評價公眾意見表

填表日期                

項目名稱

                                                  項目

一、本頁為公眾意見

與本項目環(huán)境影響和環(huán)境保護措施有關(guān)的建議和意見注:根據(jù)《環(huán)境影響評價公眾參與辦法》規(guī)定,涉及征地拆遷、財產(chǎn)、就業(yè)等與項目環(huán)評無關(guān)的意見或者訴求不屬于項目環(huán)評公參內(nèi)容)

(填寫該項內(nèi)容時請勿涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私等內(nèi)容,若本頁不夠可另附頁)

二、本頁為公眾信息

(一)公眾為公民的請?zhí)顚懸韵滦畔?/span>

  

身份證號

有效聯(lián)系方式

(電話號碼或郵箱)

經(jīng)常居住地址

xx省xx市xx縣(區(qū)、市)xx鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)xx村(居委會)xx村民組(小區(qū))

是否同意公開個人信息

(填同意或不同意)

(若不填則默認為不同意公開)

(二)公眾為法人或其他組織的請?zhí)顚懸韵滦畔?/span>

單位名稱

工商注冊號或統(tǒng)一社會信用代碼

有效聯(lián)系方式

(電話號碼或郵箱)

地    

xx省xx市xx縣(區(qū)、市)xx鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)xx路xx號

注:法人或其他組織信息原則上可以公開,若涉及不能公開的信息請在此欄中注明法律依據(jù)和不能公開的具體信息。

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